核实病理 不惜赔 不滥赔——富德生命人寿遵义中支理赔记

        保险真的是风险发生时的那道墙!2016年9月底，富德生命人寿遵义中心支公司客户王女士，被遵义医学院临床诊断患有胃底胃肠间质瘤（中危险度、恶性），高额的医疗费用和后期药物费用让其家庭经济负债累累。在这样一个困难的时刻，丈夫陈先生想起2013年曾为妻子投保富德生命人寿保险股份有限公司吉祥三宝A款两全分红保险，附加定期重大疾病保险，基本保额5万元，陈先生于2016年10月15日提交理赔资料申请理赔。

　　经详细审阅陈先生提交的理赔资料，公司查勘人员发现病情判断存在矛盾：临床诊断属于中危险度、恶性疾病，在条款赔付范围；而组织切片病理化验的免疫组化报告诊断为（胃底）底危险度间质瘤，不能支撑临床诊断结论，按照条款约定是不予赔付。
　　从关怀与体恤客户的角度出发，公司理赔查勘人员没有简单化处理，而是认真对照有关医学判断标准，主动积极走访遵义医学院附属医院有关部门，以进一步明确病情。
　　经病理科专家核查，认为病理诊断结论值得商榷，转由病理化验医生和临床主治医生会诊商讨，结合权威病理学资料会诊确认病理免疫组化报告诊断结果有误，病理科专业医生同意修改诊断结论。第二天客户陈先生与公司理赔查勘人员一起到医院领取了更改后的病理诊断报告。公司审核确认王女士所患疾病属于保险条款约定，10月17日决定赔付王女士重大疾病保险金人民币5万元。
　　公司认真、负责、细致，快速高效的理赔服务收获了一起前往医院领取报告的客户的赞誉，也同时得到医院有关人员的好评。

　　“为客户寻找赔付理由，不惜赔，不滥赔”，是每位富德生命人寿理赔人员所秉承的专业工作理念。

（本网责编：陈宏）