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重庆2021年追罚医保基金6.6亿元 今年将持续联合开展打击欺诈骗保专项整治行动

来源:重庆日报 2022/4/12 17:57:13 关注度:6009次
      记者昨日从市医保局、市公安局、市卫生健康委联合召开的新闻通气会上获悉,2021年,全市各级医保部门共检查定点医药机构2.7万家,暂停医保服务530家,解除定点协议343家,行政处罚34家,移交司法机关骗保案件34件,追罚医保基金6.6亿元。
  市医保局相关负责人说,今年我市将探索建立重庆市医保信用监管评价制度,持续联合公安、卫生健康等部门开展打击欺诈骗保专项整治行动,对乡镇卫生院、村卫生室、“医养结合”定点医疗机构加大监管力度,严厉查处虚构医疗服务项目、虚假住院、伪造医学文书等欺诈骗保行为,聚焦基因检测结果造假行为,严肃查处通过篡改肿瘤患者基因检测结果报销医保肿瘤靶向药案件,聚焦血液透析领域欺诈骗保行为,严厉打击虚记透析次数、虚开透析耗材进价、超限超量用药等欺诈骗保行为。
  2022年第一批医保行政执法典型案件
  1、奉节县李某违法案

  2021年7月,奉节县医保局根据群众举报发现,未参加医疗保险的李某冒用贫困户医保卡住院后享受相应医保待遇,涉及医保基金111072.97元。依据《社会保险法》有关规定,奉节县医保局处理结果如下:1、追回李某违法使用医保基金111072.97元;2、移送公安机关处理。目前,该案涉及违规结算的医保基金已全部追回,公安机关已立案侦办。
  2、丰都县重庆怡佳益大药房违规案
  2021年8月,丰都县医保局在例行检查中发现,重庆怡佳益大药房存在串换药品、医用耗材进行医保报销等违规行为,涉及医保基金1028.50元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定,丰都县医保局处理结果如下:1、责令限期整改;2、责令退回医保基金1028.50元;3、处罚款1028.50元。目前,该药房违规结算的医保基金已全部追回,罚款已全部上缴。
  3、梁平区回龙镇回龙村卫生室违规案
  2021年9月,梁平区医保局根据匿名举报发现,梁平区回龙镇回龙村卫生室存在协助他人冒名就医、串换项目等违规行为,涉及医保基金3105.85元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,梁平区医保局处理结果如下:1、责令限期整改;2、责令退回医保基金3105.85元;3、处罚款12500元;4、责令暂停该村卫生室涉案村医医保网络结算6个月。目前,该卫生室违规结算的医保基金已全部退回,罚款已全部上缴。
  4、黔江区喜合医院违规案
  2021年10月,黔江区医保局根据群众举报发现,黔江区喜合医院将应由第三方承担的医疗费用纳入医保基金支付,涉及医保基金5371.67元。依据《社会保险法》有关规定,黔江区医保局处理结果如下:1、责令限期整改;2、责令退回医保基金5371.67元;3、处罚款10743.34元;4、约谈黔江区喜合医院有关负责人。目前,该院违规结算的医保基金已全部退回,罚款已全部上缴。
  5、全兴药品九龙坡区民便药房违规案
  2021年10月,高新区政务服务和社会事务中心在例行检查时发现,全兴药品九龙坡区民便药房将非医保支付物品纳入医保支付,涉及医保基金3196元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》有关规定,高新区综合执法局处理结果如下:1、责令限期整改;2、责令退回医保基金3196元;3、处罚款6392元。目前,该药房违规结算的医保基金已全部退回,罚款已全部上缴。
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