聚焦3·15｜反保险欺诈案例——投保前疾病不如实告知被拒赔解约
来源：重庆消费网 2025/3/16 10:09:55 关注度：6987次
不如实告知是目前涉及保险欺诈最多的一种欺诈方式，投保时故意不如实告知、隐瞒异常情况，轻者影响保险的承保，造成客户无法获得相应的保险保障，重者涉及保险欺诈的，将承担相应法律责任。
基本案情
客户Ｌ某丽2024年3月为自己投保主险+附加医疗保险。2024年11月Ｌ某丽因心绞痛前往当地定点医院就诊，住院确诊左侧壁显性旁道手术治疗，2024年12月向保险公司提交理赔申请。
鉴于客户投保后短期内严重疾病住院，审核下发调查核实。经过对该案分析和排查走访，发现Ｌ某丽投保前2019年因为糜烂性胃炎、支气管炎、A型预激综合症和高脂血症住院；2021年因为消化道出血、糜烂型胃炎伴出血住院；2022年糜烂性胃炎等住院，几次住院均未告知保险公司。
Z某丽故意隐瞒投保前多次异常疾病住院史，企图获取保险保障高额医疗费用，保险公司最终对Ｌ某丽投保的医疗险保单以拒赔解约处理。
以案说法
《中华人民共和国保险法》第五条规定：保险活动当事人行使权利，履行义务应当遵循诚实信用原则。
《中华人民共和国保险法》第十六条规定：订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同。
